甲状腺肿右下腹痛伴呕吐，阑尾炎？ NO！

先来体会一个病例：

早产儿，男，13 岁，「赞善下头疼常在呕吐 10 足足」复发，无发热。

查体：正常会面容，迎来诊室。心肺无微小反常会。赞善下腹轻压疼，无反跳疼。

借助于定期检查：血常会规：WBC 8.0×109/L，N% 85%；B 超示：1. 赞善肾盂轻度积水；2. 肝胆胰脾不见这样一来；3. 切除北区不见微小包块。

坎外科时身体检查：回避急性胃溃疡，给给与抗感染 (头孢呋辛) 及对症放射治疗并留观。

留观里诉赞善侧子宫略为肿胀，从未特别管控。同一天晨查房早产儿无头疼，子宫无肿胀，查体背部无微小阴性恶性肿瘤，子宫从未查体。同一天凌晨早产儿之后赞善侧子宫肿胀，查体见赞善侧子宫出血触疼，泌尿外科时身体检查，言道收治切除，忍术里属实赞善侧子宫、附睾稳住 720°，子宫及附睾已溃疡，给与子宫及附睾切除。

漏诊分析：子宫稳住有相当部分主诉为头疼，赞善头疼十分容易误诊为胃溃疡，左下头疼十分容易误诊为膀胱肾结石。病征不典型者现代确诊十分会困难，甚至浮现对症放射治疗后肿胀缓解 (有些轻度稳住时会治愈或间断发烧)。

什么是子宫稳住？

子宫稳住又称精索稳住，是由于子宫和精索本身结构的反常会或活动度加大而引致的稳住，使精索内血液循环愈演愈烈障碍，引致子宫恶性肿瘤溃疡。常会愈演愈烈于黄龙少年，其次是胎儿期 [1]。

常会见于诱因包括：长时长间歇性活动、乳头的直接外力、以及当人血液循环舒服，提睾肌愈演愈烈反感咳嗽等。隐睾症愈演愈烈癌变而使子宫变小更易持续性子宫稳住 [2]。并须幸而确诊和放射治疗，稳住 6 足足内是放射治疗黄金时长，有拳头复位顺利的可能；时长越久，子宫功用丧失的可能越大。科学研究显示生精细胞内和子宫支持细胞内在恶性肿瘤 4h 即浮现恶性肿瘤性溃疡 [3]。另有科学研究报道，稳住后子宫能活与否与病程的长短及子宫稳住的角度有关，病程＞24h 及子宫稳住角度 ＞360° 的早产儿延续子宫的可能性极小 [4]。

1. 流行病学平庸

(1) 急性风湿热，平庸为乳头内子宫间歇性肿胀。初期为乳头隐疼，随后工业发展为持续性肿胀。肿胀有时向脊柱及下背部等离子，可常在烦躁、呕吐等。

(2) 查体：现代无乳头出血。随着病情工业发展可见乳头出血、触疼；子宫在乳头内的所在位置偏高，椭圆形横位；托起乳头或子宫时，肿胀再加；提睾反射消退或消亡。

(3) 比如说的是：胎儿缺乏主诉，确诊只能只能靠局部体格定期检查和具体分析方法定期检查。查体坎里昂征 ( Prehn's sign) 阴性，即托起乳头或移动子宫时，稳住程度再加，胎儿哭闹加深；经年征 ( Roche's sign) 阴性，即精索因稳住而恶性肿瘤，使子宫、附睾水肿，界限不清凌乱。

2. 确诊

通过病症、体格定期检查，怀疑子宫稳住者，幸而进言道借助于定期检查。

(1) 彩超为首选的定期检查分析方法 [5]，平庸：子宫变小，内部回声不匀，子宫动脉血流减少或消亡。彩超在不全性稳住现代可浮现假阴性，因此如流行病学总体怀疑子宫稳住，只需幸而复查彩超。

(2) 核素成像, 平庸：患侧子宫血管显影剂期消退，实质性显影剂期消退或消亡，并浮现晕环质子化。

(3) 确诊出事者，可切除察看确诊。

3. 辨识确诊

只需要与不限几种疾病进言道辨识：

(1) 急性附睾炎：患者常会有发热平庸，可以紧贴水肿的附睾轮廓，彩超定期检查可见附睾子宫血流增加，坎里昂征 ( Prehn's sign) 阴性；

(2) 乳头血肿：该类早产儿常会有微小外伤史。彩超可见子宫周边无回声北区，其里见飘动的细点状回声或极低回声合在一起，有机体楔形；

(3) 鞘膜积液：是一种慢性工业发展的疾病，一般只能不疼。彩超可见乳头内子宫有机体正常会，子宫周边有液性暗北区。

子宫稳住平庸为急腹症时，还只需与胃溃疡、泌尿系肾结石等进言道辨识。

4. 放射治疗

管控原则：幸而复位, 力争在 6 足足内完成切除，如子宫已溃疡，切除溃疡子宫, 对侧子宫及早固定。

总结

子宫稳住初诊时极易误诊，常会导致子宫溃疡或不可逆子宫萎缩而被切除, 要提高警惕，仔细查体，完善定期检查，现代确诊和幸而切除是关键。

对于儿内科医生，要提高对该病的重视度，有下列 1 种情况者，幸而言道乳头彩超定期检查：

黄龙少年夜间当人或间歇性运动后突发的间歇性头疼；

脊柱浮现肿块并压疼；

幼儿不明情况的厌食，躁动不安；

乳头触疼或托举疼。

审稿研究者：易县人民疗养院 李守宾

注解：

[1] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学 (下)［M］. 泰安: 山东科学技忍术出版商，2004: 1955-1958.

[2] Janda GM, Najdzionek JS, Kozielski R, et al. Early prenatal detection of an intra-abdominal cryptorchid testicular teratoma. Urology, 2014, 83(1): 214-216

[3] Weiss AP, Van Heukelom J. Torsion of an undescended testis located in the inguinal c. J Emerg Med, 2012, 42(5): 538-539.

[4] Molokwu CN, Somani BK, Goodman CM. Outcomes of scrota exploration for acute scrotal pain suspicious of testicular torsion: A consecutive case series of 173 patients. BJU Int, 2011, 107(6): 990-993.

[5] 项霞黄龙, 许云峰, 赵新美, 等. 忍术前成像预判成年人子宫稳住后不同转归. 里国医学影像技忍术, 2015, 31(8): 1259-1262.

校对： 周萌萌