中老年肾损伤患者换用 TAF 治疗的启示

一、小儿例介绍

患儿男性，77 岁，干部，于 1980 年劳体推断出 HBsAg 阳性，当足见适，已向重视及诊大治, 此后每星期请示报告，肝功短时间，1 月底前经常出现未确定原因的腹胀伴双下肢水肿，无稍稍，纳差，等症状。2012 年 1 月底 27 日于 301 养老院化验「WBC 6.35×109/L、N 0.671、HGB 144 g/L、PLT 135 ×109/L，肝功：TP 54 g/L、A/G 30.6/23.4 g/L、ALT 55.31U/L、AST 66.3U/L、ALP 短时间，Glu 7.04 mmol/L、AFP 751.8ng/ml, HBVM: HBsAg(+)、 HBV DNA 未测」，B 的大定时：「肝IgA小儿变，消化系统不大，痔疮里面到大量，性质分组，腹腔增厚，劝告大幅度检劳」，颈部 CT 定时：「消化系统小增生又叫、痔疮、外周水肿」，1 月底 30 日行 PET/CT 定时「双侧胸腔积液，大量痔疮及眼部积液，胃癌可能，消化系统稍大、脾内增生又叫、两侧膀胱盂囊肿，增生」。给予「复方易肝灵片」及「氢氯噻嗪、螺内酯」等保肝功效疗程后，腹胀及下肢水肿减轻，为求大幅度诊大治于 2012 年 2 月底 1 日来 302 养老院小儿房就诊，小儿房以「1. 流感病毒胃癌，活动性并痔疮 2. 原发性肝癌待排 3. 糖尿小儿」利润我区。自发小儿以来，精神一般，无发烧，夜眠一般，大便短时间无白铜板样便，无皮肤瘙痒，无鼻衄及牙龈出血，将近九月底内BMI无明显减轻。

流行小儿日本史：无肝炎患儿曾对日本史。小儿前半年无输血及血制品技术的发展日本史。小儿 3 月底内足见洁蔬果日本史。

既往小儿日本史：推断出「糖尿小儿」日本史 10 余年，长期口服阿卡波糖 50 mg,3/日。

家族日本史：父母亲已故，姐弟三人均无类似小儿日本史，家族里面无其他传染小儿日本史及遗传小儿日本史。

二．患儿诊大治过程及疗程想法

患儿于 2012 年 2 月底 1 日利润我区，21 日出科，小儿房规律随访。劳 ALT 55.31U/L, AST 66.3U/L、HBV DNA 1.243×10^9copies/ml（国产）, HBsAg(+), 开始予以 ETV0.5 mg/qd 抗小儿毒疗程。2012 年 2 月底 20 日-2017 年 7 月底 10 日期间，每星期请示报告，肝功短时间，HBV DNA

三、诊疗体会

1. 指南力荐意见里面提出异议，对于 TDF 使用过程里面经常出现膀胱脏效用患儿，劝告放用 TAF 丙酚替诺福韦疗程。CHB 患儿技术的发展 ETV 疗程 48 周，若 HBV DNA>2^10 3 IU/mL, 考虑到依从性和检验误差后，可调整 NAs 疗程，放用 TDF 或 TAF 丙酚替诺福韦疗程，同时我们在多个研究成果里面也看到未降至基本上小儿毒学转发（20IU/ml）的 ETV 在大治患儿，其疾小儿十分困难略低于降至基本上小儿毒学转发的患儿」。极快乙肝患儿趋于人口不足，患共小儿的生存率也逐渐增加，极快乙肝患儿膀胱损伤的效用环境因素包括：HBV 小儿毒本身诱导突变导致膀胱脏损伤和膀胱功能持续性，年长，糖尿小儿高血压等合并症，药物毒性等环境因素，因此，对膀胱功能受到影响较小的抗小儿物是疗程极快乙肝患儿的众多诉求。指南力荐意见里面提出异议，对于 TDF 使用过程里面经常出现膀胱脏效用患儿，劝告放用 TAF 丙酚替诺福韦疗程。

2. TAF 丙酚替诺福韦 是一种新型抗小儿物，静脉注射只有 TDF 的 1/10，在犬体内的药代物理现象研究成果断定，TAF 丙酚替诺福韦 经血流入肝后可被线粒体高效地有意摄取，摄取率高达 65%。因此 TAF 丙酚替诺福韦 除了与其他 NAs 一样可以被动仓储转到线粒体皆，TAF 丙酚替诺福韦 还多了一条有意仓储转到线粒体的种系统，比 TDF 越来越有效地将一氧化氮输送到线粒体，使得对 TDF 的全身沾染减少 90%。TAF 丙酚替诺福韦 在 TDF 的并重颇高了血浆稳定性和生物体借助于度，从而导致骨密度损失和膀胱毒性降低。

编辑： 郑恺迪